Campos com * são de preenchimento obrigatório.

Instituição

Nome *:
Morada *:
Código Postal *:
Localidade *:
Freguesia:
Concelho:
Distrito:
E-mail *:
Telefone *:
Telemóvel:
Fax:

Responsável pela Instituição

Nome *:

Responsável pela Inscrição

Nome *:
Cargo *:
E-mail *:
Telefone *:

Detalhes da Instituição

Descrição da Atividade *:
Distribuição Territorial *: Localidades onde a Instituição está presente.
Nº de Profissionais *: Número de profissionais de saúde que trabalham para a Instituição.
Nº de Profissionais a Tempo Inteiro *:
Possui Enfermeiros? *
Sim
Não
Possui Farmacêuticos? *
Sim
Não
Possui Médicos? *
Sim
Não

Nº de Pessoas Apoiadas pela Instituição

Adultos
Famílias
Doentes
Menores
Idosos
Crianças
Mães Adolescentes
Deficientes
Toxicodependentes
Imigrantes
Doentes Acamados
Doentes do Foro Psiquiátrico
Sem Abrigo

Lista de Necessidades da Instituição

Antiácidos Exemplos: Pepsamar, Rennie, Alka-Seltzer, Phosphalugel
Antibacterianos Tópicos Exemplos: Bacitracina, Cicatrin
Anti-inflamatórios Orais Exemplos: Brufen 200, Trifene, Momendol, Ozonol
Anti-inflamatórios Tópicos Exemplos: Voltaren emulgel, Ozonol gel, DM-Gel
Antigripais Exemplos: Aspirina, Cêgripe, Antigripinne, Aspirina C
Anti-histamínicos Tópicos Exemplos: Fenistil, Benergina, Tavégyl gel
Antimicóticos Tópicos Exemplos: Canesten creme, Clotrimazol creme
Antipiréticos para Adultos Exemplos: Panadol, Aspirina, Paracetamol, Melhoral
Antipiréticos para Crianças Exemplos: Paracetamol
Antissépticos Orais Líquidos Exemplos: Tantum Verde, Hextril, Eludril
Antissépticos Orais Sólidos Exemplos: Mebocaína, Mentocaína, Hidrotrycine
Antissépticos/Desinfectantes Tópicos Exemplos: Betadine, Dinasepte, Alcool 70º
Antitússicos/Expectorantes Exemplos: Bisolvon, Drill, Benflux, Fluimucil, Oxolamina
Cicatrizantes Exemplos: Mitosyl, Bepanthene, Biafine, Halibut
Colírios Lubrificantes Exemplos: Liquifilm, Vidisic gel, Lacrivysc, Oculotect
Descongestionantes Nasais Exemplos: Neo-sinefrina, Nasex, Nasarox, Vicks, Vibrocil
Laxantes Exemplos: Pursenide, Laevolac, Dulcolax, Microlax, Bebegel
Antiparasitários Capilares Exemplos: Quitoso, Nix, Parasidose
Suplementos Vitamínicos/Minerais Exemplos: Centrum, Viterra, Protovit, Pre-Natal
Compressas Não Esterilizadas
Luvas Descartáveis  
Fita Adesiva em Rolo
Ligaduras de Algodão e Poliamida
Seringas com Agulha
Produtos para o Banho do Bebé
Cremes/Leites Hidratantes de Corpo
Cremes para a Mudança das Fraldas
Leites para Amamentação

Mais Informações

Aproximadamente Quanto Gasta a Sua Instituição com as Necessidades Listadas Acima?
Informações Adicionais Sobre a Instituição Ou Sobre a Lista De Necessidades Que Considere Relevantes
A Instituição Tem Apoios Específicos Para a Compra de Medicamentos?
Sim
Não
A Sua Instituição Já Alguma Vez Recebeu Donativos em Medicamentos?
Sim
Não
Se Já Recebeu Donativos Me Medicamentos, Indique De Que Entidades
Banco Farmacêutico
Dignitude
Estado
Farmácia